Редакция бланка от «28» июля 2026 г.
Бланк для печати. Используется, когда законного представителя НЕТ в клубе: ребёнок 7–13 лет пришёл без сопровождающего, подросток 14–17 лет — самостоятельно, либо ребёнок пришёл на праздник с чужими взрослыми. Оформляется заранее; принимается фото/скан заполненного бланка через мессенджер с проверкой администратором. Если представитель присутствует в клубе — отдельный бланк не нужен: всё оформляется в разделе 2 Анкеты гостя (док. 09).
Клуб виртуальной реальности escape.
ИП Пушин Андрей Дмитриевич, ИНН 183312763462, ОГРНИП 319183200016277
Площадка: (город, адрес)
Я, (ФИО полностью),
телефон: ,
являясь законным представителем (родителем, усыновителем, опекуном, попечителем) несовершеннолетнего:
ФИО ребёнка:
Дата рождения: «» г. (полных лет: )
1. Разрешаю моему ребёнку посещать игровые сессии клуба виртуальной реальности escape. и участвовать в них, в том числе без моего сопровождения:
☐ разово — «» 20 г.
☐ многократно — в период с «» 20 г. по «» 20 г.
2. Подтверждаю, что:
- ознакомлен(а) с Публичной офертой (https://esclub.ru/legal/offer/) и Правилами посещения клуба и техники безопасности, разъяснил(а) их ребёнку;
- у ребёнка отсутствуют медицинские противопоказания к использованию VR-оборудования, перечисленные в Правилах посещения (эпилепсия и судорожные состояния, недавние операции на глазах, серьёзные заболевания сердца и др.), либо я сообщу о них администратору устно до начала сессии (письменно сведения о здоровье клубом не фиксируются);
- понимаю, что использование VR может вызывать индивидуальные реакции (головокружение, укачивание), и что ребёнку следует немедленно сообщить администратору о недомогании.
3. Уведомлён(а), что указанные в настоящем бланке персональные данные (мои и ребёнка) обрабатываются ИП Пушиным А.Д. в целях допуска ребёнка к сессии, обеспечения его безопасности и связи со мной — на основании настоящего разрешения и договора, выгодоприобретателем по которому является ребёнок (п. 5 ч. 1 ст. 6 152-ФЗ), в соответствии с Политикой обработки персональных данных (https://esclub.ru/legal/privacy-policy/); срок хранения — 1 год с даты подписания. Вопросы и возражения — admin@esclub.ru.
4. Принимаю на себя ответственность за действия ребёнка в клубе в пределах, установленных законодательством РФ, включая обязанность возместить ущерб, причинённый имуществу клуба виновными действиями ребёнка (ст. 1073, 1074 ГК РФ).
Дата: «» 20 г.
Подпись: / /
